Съемных и несъемные ортодонтическе аппараты

Устройства, использующиеся для корректировки положения зубов, бывают двух видов: съемные и несъемные.

В стоматологии «Белый кит» на практике широко используются оба типа конструкций. Каждый вид аппаратов имеет собственный уровень компетенции: строгие показания к применению, целям и задачам лечения. Следовательно, каждая группа конструкций имеет как плюсы, так и минусы по отношению к проблемам конкретного пациента. Влияние оказывают и возраст, и анатомические особенности клиента.

К съемным конструкциям относятся ортодонтические пластины и каппы (трейнеры). Несъемные конструкции представлены брекетами и брекет-системами во множестве вариаций, а также специальными аппаратами, которые могут находиться в полости рта пациента какое-то время при лечении (исправлении прикуса).

Съемных брекетов не бывает, так ошибочно называют каппы, которые можно извлекать из полости рта на некоторое время. Чаще всего съемные конструкции применяют для исправления прикуса у детей. Одеваются они преимущественно в ночное время, когда ребенок спит. Подобные конструкции для взрослых неэффективны, так как кости уже сформированы, и зубы прочно укрепились на своем месте. Если в ходе лечения ортодонтический аппарат будет периодически сниматься, зубы тотчас будут стремиться занять исходное положение.

Некоторые взрослые люди, несмотря на длительность лечения съемными аппаратами, не отказываются от этого метода: они предпочитают исправлять прикус дома, во время сна, так как для них очень важен внешний вид. Кроме этого, постоянное ношение брекетов влечет за собой некоторые сложности: ограничения в питании и более тщательный уход за полостью рта после каждого приема пищи.

Фиксирующие

Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов – одна из наиболее многочисленных и разнообразных групп, разрабатываемых на протяжении длительного времени, и продолжающих активно развиваться в наше время, благодаря появлению новых материалов.

Основными фиксирующими элементами являются:

• кламмеры;
• кольца и коронки;
• каппы;
• сочетанные конструкции.

Следует различать термины «фиксация» и «стабилизация». Фиксация предполагает противостояние силам сбрасывания, действующим в одном направлении – параллельно пути снятия, направленным апикально, горизонтально или наклонно.

Стабилизация – это способность аппарата противостоять разнонаправленным сбрасывающим силам, действующим во время выполнения челюстным аппаратом своих функций (жевания, глотания, разговора).

Кламмеры

Кламмер (нем. «klammer» означает «крючок») – устройство, с помощью которого базис съемного ортодонтического устройства или протеза крепится к опорным единицам.

Основная особенность кламмера (в отличие от коронок и колец, например) состоит в том, что он обеспечивает съемность аппарата.

Существует огромное количество конструкций кламмеров, различающихся по множеству параметров. Обычно они называются по имени своего разработчика (кламмер Адамса, Шварца, Джексона и др.). Наиболее распространена конструкция в виде проволочного незамкнутого кольца, которое надевается на опорный зуб.

Кламмеры состоят из плеча (основная часть, охватывающая опорную единицу), тела и отростка. Надежность их фиксации зависит от площади контакта плеча с коронковой частью и взаимоположению по отношению к экватору – самой широкой части зуба. Правильно разработанный и изготовленный кламмер, должен располагаться разными своими частями по обе стороны экватора.

Основное подразделение кламмеров производится по функциям, материалу и способу изготовления. В зависимости от своих функций кламмеры подразделяются на такие типы:

• удерживающие, предназначенные только для фиксации аппарата;
• опорно-удерживающие (вдобавок к фиксации выполняют еще передачу жевательной нагрузки на опорную единицу, обычно с помощью «лапки», упирающейся в его окклюзионную поверхность);

Кламмеры изготавливают:

• из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,6-1,5 мм;
• из сплавов золота (например, сплава 900 пробы, состоящей из 90% Au, 6% Cu, 4% Ag);
• из кобальтохромовых сплавов;
• из пластмассы.

Есть и комбинированные кламмеры, например, металлокерамические – металлическая проволока, покрытая керамикой.

В зависимости от способа изготовления конструкции могут быть:

• гнутыми (штампованными);
• литыми (из КХС).

Коронки и кольца

С помощью коронок и колец фиксируются несъемные аппараты.

Кольца используются чаще коронок, они проще в изготовлении, технологичнее, позволяют легко контролировать перемещение проблемных единиц. Их изготавливают в лабораториях клиник из стандартных металлических гильз или приобретают готовыми моделями.

Заводские изделия имеют определенный типоразмер и предназначены для конкретных единиц (определенная группа, верхняя или нижняя челюсть, левый или правый ряд).

Кольца фиксируются стеклоиономерным цементом. Зубы перед установкой не обтачивают, но проводят их сепарацию. То есть создают зазор с помощью эластичных сепарационных колец. Фиксируют кольца примерно за неделю до установки ортодонтического аппарата, и снимают непосредственно перед установкой.

Кольца могут иметь припаянные или приваренные вспомогательные элементы, например, щечные или лингвальные трубки для крепления дуг.

Коронки используются преимущественно в тех случаях, когда требуется разобщение прикуса. Их изготавливают из обычных или тонкостенных гильз. Препарирование также не проводится, край коронки доходит только до шейки.

Каппы

Чаще в качестве фиксирующих элементов ортодонтических аппаратов используется пластмассовые каппы, реже – металлические. Обычно они покрывают молочные первые и вторые моляры с каждой стороны.

Кроме фиксации, каппы обеспечивают также разобщение прикуса фронтальных зубов, которое необходимо для устранения обратного перекрытия при мезиальном прикусе.

Комбинированная фиксация

Сочетанная фиксация предусматривает использование 2-х видов крепления в одном фиксирующем устройстве. К таковым, в частности, относится фиксация по Нападову, представляющая собой пелоты – силиконовые шины, закрепленные на проволочных кламмерах и фиксирующиеся на альвеолярном щечном поднутрении.

Основы исправления прикуса по Alf технологии.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть виды бионаторов в ортодонтии.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/individualno-izgotovlennyie-apparatyi/korrektsii-distalnoy-okklyuzii-persina.html рассмотрим этапы изготовления аппарата Персина.

Процесс лечения

Исправление прикуса с помощью аппарата Мершона происходит в несколько этапов:

• диагностика: в первую очередь, ортодонт должен определить, подходит ли Пациенту аппарат Мершона и какова будет эффективность его использования;
• изготовление аппарата. Оно производится на основании слепков челюстей Пациента;
• подготовка к установке конструкции: включает в себя профилактическую гигиеническую чистку зубов с помощью ультразвука;
• фиксация аппарата на зубном ряду происходит абсолютно безболезненно и занимает не более 30 минут. Иногда для установки колец требуется незначительная обточка моляров;
• лечение: ношение конструкции занимает от 6 месяцев до 1,5 года. Чем больше степень сформированности прикуса, тем дольше будет длиться коррекция. В некоторых случаях, при постоянном прикусе срок ношения аппарата может продлеваться до двух лет.

Стоимость

Цена исправления прикуса с помощью аппарата Мершона определяется в каждом отдельном случае индивидуально и является одной из самых низких по сравнению с другими видами ортодонтических аппаратов.

Если конструкция оснащена опорными кольцами, то ее цена может достигать 3 000 рублей, если же вместо колец используются коронки, то цена будет достигать 2 000 рублей. Не смотря на удобство использования , доступную стоимость и другие преимущества конструкции, не стоит забывать, что аппарат Мешона может использоваться только в случаях не сильно выраженных аномалий.

Регулирующие

Действующими и регулирующими (распределяющими) элементами ортодонтических аппаратов называются такие, которые создают перемещающие силы и передают их на зубы. К ним относятся винты, дуги, наклонные и накусочные площадки, разных видов лигатура, проволочные петли, рычаги, пружины, эластомерные тяги и пр.

Дуги

Дуги – очень широкий класс ортодонтических устройств, предназначенных для создания перемещающих сил, щитов, отклоняющих губы и щеки от вестибулярной поверхности, а также в качестве дополнительных фиксирующих элементов.

Дуги с прямоугольным сечением могут передавать не только линейное, но и вращающее усилие.

Ортодонтические дуги представляют собой изогнутые конструкции из проволоки круглого или прямоугольного сечения, проходящие по лингвальной или вестибулярной поверхности. Дуги могут соединяться с акриловым базисом аппарата неразъемно (быть «влитыми» в него) или разъемно, с помощью щечных трубок и других устройств.

В зависимости от исполняемой функции, дуга может касаться поверхности зубов или отстоять от них, проходить по средней линии коронки или ближе к режущей кромке или шейке.

Изготавливают дуги из нержавеющей стали (марки 1Х18Н9Т, 20Х18Н9 и др.) или никель-титановых сплавов. Последние обладают «эффектом памяти» и суперэластичностью – свойством сохранять упругость в большом диапазоне деформации.

Петли

Петлями или «ушками» называют проволочные кольца, залитые в акриловый базис или припаянные к металлическим частям аппарата (коронкам, кольцам). Они служат для крепления силовых компонентов аппаратов – пружин, лигатур, тяг. Могут выполнять также функцию упоров и ограничителей.

Пружины и рычаги

В ортодонтии чаще всего применяются плоские пружины в виде различных геометрических фигур, изогнутых из упругой проволоки Ø 0,5-0,8 мм. Называют их по имени разработчика или по форме.

Наиболее часто в ортодонтических аппаратах используются следующие конструкции:

• Пружина Коффина. Имеет вид овала с разогнутыми в стороны концами. Применяется в основном в аппаратах для расширения верхней челюсти.

• Коллера. Зигзагообразная конструкция, удобна для использования в расширителях для нижней челюсти.
• Рукообразная пружина. Предназначена для мезиодистального перемещения зубов.
• Змеевидная. Служит для перемещения в вестибулярном направлении.

Используются также витые пружины классической цилиндрической формы. В основном для создания недостающего пространства (раскрывающие пружины) или устранения трем и диастем (закрывающие).

Ортодонтические рычаги служат для изменения направления или характера перемещающей силы. В частности, ими можно линейную силу пружины трансформировать во вращающий момент. С помощью рычагов можно также обеспечивать корпусное, без наклона, перемещение зубов.

Винты

Ортодонтические винты – важнейший класс ортодонтических устройств, выполняющих основную работу по перемещению зубов. Представляют собой сборную конструкцию с винтом и направляющими, которая разными своими частями соединена с подвижными узлами аппарата.

При вращении (активации) винта, подвижные части смещаются друг относительно друга, вызывая перемещение отдельных единиц или их групп. Изготавливают винты из нержавеющей стали.

Чаще всего винтовые конструкции используются в аппаратах для расширения челюстей. Обычно подкручивание винта на 360° вызывает линейное перемещение механизма на 1 мм. Полный ресурс перемещения составляет 6-8 мм.

В зависимость от своей конструкции ортодонтические винты могут создавать нагрузку не только в одном, но и в 2-х направлениях. Наиболее известная ортодонтическая винтовая конструкция – винт Хайрекса (Hyrax).

Лигатура

Лигатурой в ортодонтии называется проволочный или нитевой элемент, предназначенный для крепления зуба к ортодонтическому аппарату. Обычно лигатура используется в дуговых аппаратах (брекетах) для крепления замочка, приклеенного к эмали, к вестибулярной или оральной дуге. Тем самым обеспечивается фиксация единицы или перемещение ее в нужном направлении.

Чаще всего применяется проволочная и эластомерная (в виде колец) лигатура. Последняя надевается на крылья брекетов, фиксируя к нему дугу. Однако лигатура может быть шелковой, льняной или хлопчатобумажной.

Накусочные и наклонные площадки

Эти элементы являются частью функциональных аппаратов. Они преобразуют силу жевательных мышц в нагрузку, перемещающую зубы. Другой их функцией является активизация или, напротив, замедление развития альвеолярных отростков и рядов.

Накусочная площадка располагается на жевательной поверхности и действует по продольным осям зубов. Наклонная размещается на фронтальной части ортодонтического аппарата (каппы).

Она преобразует усилие сжатия челюстей в горизонтальную силу, действующую на зубы в вестибулооральном направлении. Обычно применяется для коррекции протрузии или ретрузии фронтальных единиц.

Разновидности биоблоков в ортодонтии и их назначение.

В этой публикации все о применении пластины с пружиной Коффина.

Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/marko-rossa.html вы найдете объективные отзывы об аппаратах Марко Росса.

Показания и противопоказания

Аппарат Мершона используется в ортодонтической практике как для отдельных зубных единиц, так и для большой группы зубов. Устройство подходит для исправления дефектов зубочелюстной системы у детей и взрослых. Но чаще всего оно применяется в период сменного прикуса.

Перечень показаний:

• скученность зубных единиц;
• чрезмерное развитие верхней челюсти;
• разворот зуба вокруг своей оси;
• глубокий, мезиальный или дистальный прикус.

• жеванию;
• речи;
• выполнению гигиены полости рта;
• работе мышц.

Вспомогательные

Вспомогательные элементы ортодонтических устройств служат для крепления действующих и регулирующих элементов. Они представлены трубками, замками, кнопками, петлями, крючками, балками и некоторыми другими элементами.

Трубки

Чаще всего трубки используются для съемного крепления вестибулярных и ореальных дуг. Имеют вид втулок, припаянных или приваренных к кольцам и коронкам. Вставленные в них дуги фиксируются винтами.

Вращая их, можно выдвигать или втягивать дугу, оказывая тем самым желаемое действие на зубы и ряды. Трубки изготавливаются из нержавеющей стали или титановых сплавов, не вызывающих аллергию.

Замки

Замки служат для крепления или фиксации действующих и регулирующих компонентов ортодонтических устройств. Наиболее известная замковая конструкция – это брекет («замочек») эджуайс-аппарата (брекет-системы), который приклеивается к зубу.

Он имеет запирающийся паз, в котором фиксируется дуга. Запорный механизм может обеспечивать свободное скольжение дуги относительно паза (в этом случае говорят о пассивном самолигировании), или жестко стопорить ее, лишая всякой возможности движения (активное самолигирование).

Кнопки

Ортодонтическая или лингвальная кнопка – это деталь, предназначенная для крепления зуба к действующему или регулирующему элементу аппарата с различными целями. В частности, для исключения ротации, извлечения непрорезавшейся единицы, приложения двухсторонней силы.

Кнопку можно назвать до предела упрощенным брекетным замочком. Она имеет небольшие размеры, сглаженные контуры и гладкую поверхность, благодаря чему не травмирует слизистую рта.

Крепится клеем, к дуге – с помощью своей особой формы или лигатуры. Несмотря на название «лингвальной», она может крепиться и к наружной поверхности зуба.

Крючки и петли

Конструкция и способ крепления вспомогательных крючков и петель не отличаются от таковых в качестве регулирующих устройств (см. выше). Различие состоит только в выполняемых ими функциях.

Балки

Балки ортодонтических аппаратов представляет собой металлические стержни, припаянные или приваренные коронкам и кольцам. Их функция – шинирование опорных единиц и распределение корректирующей силы на всю группу перемещаемых зубов.

Балка может непосредственно касаться поверхности зуба без коронки или кольца, оказывая на него контактное давление. Пример использования балки – штанга в аппарате для расширения верхней челюсти, проходящая от 2-го маляра до клыка с лингвальной стороны зубного ряда.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Преимущества и недостатки

Данное устройство имеет определенные преимущества, выделяющие его из целого ряда аналогичных ортодонтических конструкций:

• высокая эстетичность, так как опорные кольца устанавливаются на молярах, а основная дуга располагается с лингвальной (язычной) стороны зубов. Это делает конструкцию незаметной при разговоре или улыбке;
• отсутствие неподвижной фиксации, что обеспечивает бережное корректирующее воздействие на зуб и периодонт;
• небольшой диаметр дуги не травмирует пародонт и не закрывает его. Благодаря этому, за конструкцией, на мягких тканях не скапливаются бактерии;
• отсутствие сложных элементов в изделии обеспечивает беспрепятственную чистку зубного ряда.

Кроме преимуществ, аппарат Мершона имеет и определенные недостатки, которые сделали это устройство не очень востребованным. К ним можно отнести:

• слабая сила воздействия, которая позволяет исправлять лишь небольшие отклонения окклюзии;
• длительный период коррекции из-за мягкого воздействия изделия.

Плюсы и минусы

К достоинствам кнопки относят:

• эффективность защиты от смещения зубов в случае образования расщелин между единицами (когда постоянный зуб долго не прорезается);
• эстетику при ношении;
• минимальный срок адаптации.

К отрицательным качества конструкции следует отнести необходимость исключения из рациона продукты, способные повредить аппарат (слишком твердую пищу, вязкую).

От диагностики до установки

Сказать, нужно ли устанавливать конструкцию, может только стоматолог. Кроме этого, исходя из диагноза, врач определяет способ фиксации аппарата.

Далее все происходит согласно такому порядку:

1. Во время первого визита стоматолог определяет размеры колец-фиксаторов, исходя из величины единиц, требующих коррекции.
2. Для определения точного расстояния между кольцами и кнопкой делается оттиск.
3. Кольца ставятся в оттиск, форма заливается гипсовым раствором. Таким образом получается модель конструкции.
4. После этого проволоку подгоняют под изгиб нёба и припаивают концы проволоки к кольцам.

Готовый аппарат стоматолог устанавливает пациенту в ротовую полость. Весь процесс от диагностики до установки конструкции занимает около 5-7 дней.

Установка конструкции

Примерка пластмассовой пластины — первый и главный этап, обойти который нельзя, поскольку именно во время данной примерки стоматолог определяет положение кнопки Нанса в ротовой полости. Для правильной фиксации аппарата следует расположить пластину на уровне края вторых премоляров. Второй край пластины должен быть в районе средины клыков.

Кольца крепятся к клыкам с помощью стоматологического клея (цемента). После подгона рамки к внешней стороне зубного ряда ставится крючок и пружина.

Согнутая петля в конце ряда одевается на клык, а конец проволоки остается необрезанной.

Металлические элементы конструкции подтягиваются, распределяя равномерно нагрузку на единицы.

Лечение и уход

Процесс ношения устройства занимает в среднем около 1-1,5 месяцев. Если за данный период не произошло выравнивание зубного ряда, врач принимает решение о продлении срока лечения. При этом пружина снимается для усиления давления на зубы.

Данная конструкция считается стационарной, ее нельзя снимать весь период коррекции. Быстрое привыкание обусловлено возможностью изготовления кнопки из мягкого материала.

Естественно, пластина в первые дни доставляет дискомфорт, поскольку кнопка занимает место, куда обычно помещается язык. Во время адаптационного периода иногда возникает дисфункция речи, однако привыкание проходит достаточно быстро.

Сроки и эффективность лечения, цены

Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Поскольку с помощью кнопки Нанса достигается смещение единицы в заданном направлении в пределах 2-3 мм, то сроки лечения зависят от тяжести патологии. Обычно коррекция занимает период 3-5 месяцев, но при наличии показаний лечение стоматологи продлевают и до 1 года.

Устройство используется исключительно для устранения дистопии верхней челюсти.

Средняя цена лечения с помощью указанного аппарата составляет от 12 до 15 тыс. рублей. Конкретную цену озвучит стоматолог после определения материалов для изготовления кнопки Нанса и определения тяжести заболевания.

Лечение

Через 4-5 недель после установки конструкции пациент должен прийти на прием. Если за это время наклон зубов изменился недостаточно, пружину сжимают.

Кроме того, проверяется фиксация аппарата. Если все в норме, врач принимает решение о необходимости продолжения коррекции и сроках снятия аппарата.

Правила ношения и уход

Конструкция не снимается, а носится постоянно на протяжении всего курса лечения. Чтобы облегчить пациенту привыкание, пластмассовая кнопка делается тонкой, пластичной и мягкой.

В первое время после установки человек может ощущать дискомфорт, так как пластинка занимает постоянное место расположения языка.

Слегка может исказиться речь, нарушится дикция. Но эти ощущения быстро проходят и человек перестает воспринимать аппарат, как инородное тело в ротовой полости.

Длительность

В среднем передвижение зубов происходит по 3 мм за месяц. В зависимости от аномалии врач назначает разные сроки лечения. Чаще всего аппарат используется от 3 до 5 месяцев.

Как действует аппарат Нансе, смотрите на видео:

Эффективность

Аппарат эффективен для выравнивания одинаково расположенных неправильно выросших зубов верхней челюсти. При других аномалиях назначается установка других конструкций.