Настоящая самоизоляция: как живут люди с социофобией и почему это расстройство так недооценивают

Очень многие придают социофобии романтический или загадочный ореол, воспринимают ее как что-то забавное, как особенность характера, а не заболевание. Однако это состояние встречается очень часто (это третье по распространенности расстройство психики после большого депрессивного расстройства и алкоголизма), протекает хронически и может провоцировать другие серьезные заболевания. Оно деструктивно влияет на жизнь человека: ограничивает его интеллектуальное и профессиональное развитие, личную жизнь, приводит к появлению зависимостей.

Исследования показывают, что социофобия повышает риск последующего развития депрессии в 3–3,5 раза, а попытки суицида у людей до 24 лет — в 6 раз. Дети с этим диагнозом значительно чаще бросают школу. В США 70% людей с этим расстройством психики имеют пониженный социоэкономический статус, 22% — безработные.

Социофобы реже заводят семьи и не реализуют потребность в отношениях. А ведь эмоциональная близость и контакт с семьей и друзьями препятствуют развитию болезни.

об очаровании социофоба ошибочны: это расстройство никогда не придает человеку уникальности, наоборот — оно заставляет эту уникальность скрывать. Социофобия, как и любое тревожное расстройство, — это патологическое состояние, которое сильно мешает жить.

Социофобом часто называют человека, который не заинтересован в общении и поэтому не стремится к нему. В действительности же социофоб сильно нуждается в контактах с другими людьми, но очень боится, что всё сложится ужасно, и отгораживается от людей не как от чего-то надоедливого, а как от манящего, но недостижимого. Это не симпатичный скромняга, который предпочитает молчать. Скромность — черта характера, и такой человек дольше приспосабливается к ситуации, менее интенсивно общается, но это не является проблемой. А вот для людей с социофобией общение — это проблема.

Как дрожит моя рука: чем социофобия отличается от застенчивости

Социальная тревога возникает из-за страха, что окружающие нас не примут. Она абсолютно естественна для всех людей: это часть фундаментальной биологической потребности человека быть любимым. Психологическое расстройство начинается, когда тревога начинает сильно влиять на поведение человека.

Сложность в том, что нельзя точно измерить, насколько тревожность влияет на жизнь — сегодня больше, вчера меньше. Особенно трудно определить это влияние, если человек жил с этим состоянием почти всегда. Нет нормы и для приемлемого уровня социальной тревожности в отдельных ситуациях. Дрожь по телу во время выступления перед коллегами — это нормально или уже перебор? А полная неспособность заговорить с понравившимся человеком? Ответить кассиру на простой вопрос?

У людей с фобическим тревожным расстройством появляется страх ситуаций, не представляющих опасности. Обычно это приводит к тому, что человек начинает систематически избегать этих ситуаций. Так социофоб отказывается от ряда социальных активностей — например, может перестать есть на людях, пользоваться общественным туалетом, разговаривать по телефону, ходить на свидания или заводить друзей. Человек может выступать против свадьбы не только потому, что боится заводить отношения, но и из-за страха пойти на мероприятие, где он будет в центре внимания. Многие люди с таким расстройством очень боятся выступать на публике.

Социофобию называют болезнью упущенных возможностей.

Однако социофобы совсем не обязательно застенчивы. Застенчивость — только одно из проявлений расстройства; но возможны разные модели поведения. Такой человек может производить впечатление человека обидчивого, угрюмого, раздражительного или, пытаясь скрыть свои страхи, может вести себя как весельчак, который стремится всем понравиться.

Причины

Исследования, касающиеся причин социофобии, ведутся в широком диапазоне теорий и областей знания — от нейробиологии до социологии. Однако ученым ещё только предстоит выяснить точные причины возникновения социальной тревожности. Текущие данные позволяют говорить о том, что основную роль играет наследственность в комбинации с факторами окружающей среды.

Генетические и семейные факторы

Исследователями было продемонстрировано, что риск получить диагноз «социофобия» увеличивается в 2-3 раза, если кто-либо из ближайших родных также страдает от этого расстройства. Возможно из-за генетического наследования и/или из-за того, что дети перенимают социальные страхи своих родителей в процессе наблюдения за ними. Исследования с участием близнецов, усыновленных разными семьями, показывают, что если один из них заболевает социофобией, то для другого риск также приобрести это расстройство на 30-50 % выше, чем в среднем в популяции. Исследователи предполагают, что родители детей с социофобией сами страдают социальной тревожностью, (Bruch and Heimberg, 1994; Caster et al., 1999), и застенчивость, обнаруженная у приёмных родителей, в значительной степени коррелировала с застенчивостью у усыновленных детей (Daniels and Plomin, 1985).

Чрезмерная опека или критика детей в семье также повышает риск развития социофобии.

Параллельно с этими данными имеются результаты исследований поведенческого ингибирования у новорожденных. Поведенческое ингибирование — не патология, а скорее особенность функционирования нервной системы, при которой индивид более сконцентрирован на себе и опасается окружающего мира. Примерно 10-15 % людей обнаруживают этот темперамент при рождении и это является фактором риска развития социально-тревожного расстройства (социофобии) в последующей жизни.

Влияние прошлых эпизодов отрицательного опыта общения

Исследователями было показано, что предыдущий отрицательный опыт социализации может провоцировать развитие социофобии,в особенности у людей с повышенной чувствительностью. У примерно половины страдающих социофобией была обнаружена чёткая взаимосвязь между психологической травмой, связанной с унизительным или травмирующим социальным событием, и ухудшением симптомов социофобии. Имеет значение не только личный социальный опыт: просто наблюдение отрицательного опыта других делает развитие социофобии более вероятным. Социальная тревожность также может быть кумулятивным эффектом: невозможность «влиться» в коллектив, неприятие или отвержение сверстниками, долгие годы психологической травли (Beidel and Turner, 1998). Застенчивые подростки и тревожные взрослые в своих резюме особенно подчёркивали, что часто в своей жизни сталкивались с неприятием сверстниками, выраженным в различных формах психологического и физического насилия (Gilmartin, 1987). Одно из проведенных исследований показало, что популярность отрицательно коррелирует с социальной тревожностью, и дети, непопулярные у сверстников, сообщили о более высоких уровнях тревоги и страха быть отрицательно оценёнными, чем контрольная группа. Очевидно, что дети с социофобией имеют тенденцию получать меньше положительных реакций от сверстников, и это может приводить к появлению избегающего поведения.

Чего боится социофоб

При социофобии выделяют четыре основных страха: быть оцененным другими, быть униженным или опозоренным, случайно обидеть другого и оказаться в центре внимания.

Социофоб может осознавать, что его страхи избыточны и необоснованны, но от этого преодолевать их не становится проще.

Проявления расстройства делят на три группы: когнитивные, поведенческие и физиологические.

Когнитивные проявления:

• склонность видеть себя в плохом свете,
• ужас от взгляда других людей,
• постоянная сосредоточенность на себе,
• нарушения концентрации внимания,
• завышенные требования к себе.

Физиологические проявления:

• дрожь,
• нарушение координации,
• тошнота,
• затруднение дыхания,
• потливость,
• напряжение в мышцах,
• покраснение или бледность кожи.

Поведенческие:

• суетливость,
• застенчивость,
• избегание контактов с людьми,
• желание убежать, спрятаться и т. д.

Социофобия проявляется довольно рано, в среднем в 11 лет. Таким детям явно некомфортно общаться с учителями или одноклассниками, они избегают зрительного контакта, говорят очень тихо и неразборчиво, краснеют или трясутся при общении. Часто они боятся сказать что-то «глупое» или показаться смешными.

Дети с социофобией могут притворяться больными, чтобы избежать активностей, стараются проводить много времени дома. Эти невинные, казалось бы, действия могут говорить о том, что у ребенка формируются психологические установки, которые сильно усложнят ему жизнь в дальнейшем.

У каждого больного проявления будут свои, и их необязательно должно быть много. По этому принципу выделяют два типа социофобии:

• генерализованная — человек очень боится многих социальных ситуаций (или даже всех). Как правило, такая форма социофобии влияет на человека всесторонне, последствия ее тяжелее, а лечение сложнее.

• специфическая — человек боится только некоторых ситуаций, а вариантов проявления тревоги немного. Например, социофобия может проявляться только при общении с намеком на романтику, во время которого у человека начинают неконтролируемо трястись руки, появляется навязчивое желание сбежать и всё внимание приковано к этим реакциям.

Клинические проявления социофобии

Страх, тревога, паника и даже ужас охватывают ребенка, когда он сталкивается с оценкой собственной внешности или способностей. Для него становится настоящим испытанием необходимость выступить перед классом или аудиторией, сдать экзамен, ответить учителю. Однако социофобия у детей обычно не сопровождается когнитивным или интеллектуальным дефицитом, поэтому школьник (студент) не испытывает сложностей во время письменных контрольных и как правило, сдает их на хорошие оценки.

При этом больные осознают, что их тревога преувеличена и не имеет под собой никаких оснований, однако в стрессовой для них ситуации доминирует именно негативный аффект. Им кажется, что окружающие замечают страх, замешательство, смеются над ними, «за спиной» обсуждают их одежду поведение. В детском и подростковом возрасте контролировать эти эмоции очень сложно, поэтому дети всеми силами стараются избегать провоцирующих ситуаций.

Пациент, страдающий от социофобии, убежден, что его сверстники значительно умнее смелее и красивее его. Это особенно остро ощущается в период полового созревания, и подросток начинает сторониться и бояться общения с противоположным полом.

При тяжелом течении социофобии в проблемных для пациентов ситуациях, когда выступления перед публикой избежать нельзя (например, нужно сдать экзамен, сделать доклад и т.д.), возможны приступы панических атак — неконтролируемого страха, который сопровождается соматическими симптомами:

• тахикардией;
• повышенным потоотделением;
• ознобом или наоборот, приливами жара;
• бледностью либо покраснением кожи (обычно гиперемия носит очаговый характер);
• чувством удушья, нехватки кислорода, одышкой;
• болью и стеснением в груди;
• тошнотой, дискомфортом в пищеварительном тракте;
• головокружением с деперсонализацией, чувством нереальности происходящего вокруг;
• онемением, покалыванием кожи;
• безотчетным страхом смерти, лишиться разума и др.

Симптомы панической атаки развиваются стремительно, буквально в течение нескольких минут, в постприступном периоде сохраняется слабость, легкая дезориентация, сонливость.

Нередко на фоне социофобии у детей развиваются соматические и неврологические расстройства. Наиболее распространенными их них являются:

• нарушения сна;
• энурез;
• жалобы на боли в животе, нарушения пищеварения (довольно часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, гастриты, колиты и др.);
• непереносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость;
• раздражительность и др.

Почему появляется социофобия

Как и в случае с другими психическими заболеваниями и расстройствами, социофобию могут спровоцировать психологические травмы, привитые нормы поведения, наследственность. Поскольку социофобия обычно проявляется рано, ее истоки тоже стоит искать в детстве. Это может быть травмирующий опыт, удар по самооценке, страх ожидания, гиперопека или отвергающие родители и даже наследственность.

Травмирующий опыт

Триггерами, запускающими социофобию, могут стать травля, насилие в семье, унижение или длительное отвержение сверстниками.

70% опрошенных больных с генеральной социофобией сообщили о том, что в детстве подвергались как минимум одному из видов насилия.

46,2% респондентов рассказали, что пережили в раннем возрасте насилие со стороны родственника (для сравнения: в контрольной группе людей без тревожных расстройств этот показатель был в 16,5 раза ниже).

Удар по самооценке

Как формируются тревожные реакции в ситуациях, которые сами по себе не опасны? В определенной ситуации человек получает низкую оценку от значимого для него окружения. Обстоятельства меняются, а человек продолжает воспринимать других как угрозу самооценке. Формируется устойчивый страх, что в похожей ситуации люди будут так же негативно высказываться. Исследователь этого состояния Скотт Стоссел описывал тревогу как «предчувствие будущего страдания, пугающее предчувствие невыносимой катастрофы, которую нет надежды предотвратить».

Страх ожидания

Социофобия вырастает при конфликте потребностей и возможностей: хочу общаться, но по каким-то причинам не могу. Этот цепочка замыкается:

человек боится, что не сможет совершить важное для него социальное действие ↓ из-за страха действительно не может это сделать ↓ боится еще сильнее

Нарастает фрустрация — страдание из-за невозможности получить желаемое. Это способствует развитию депрессии из-за неудовлетворенных важных социальных и биологических потребностей.

Психиатр Виктор Франкл описывал механику развития фобии так:

«Некий симптом вызывает у пациента опасение, что это может повториться, и вместе с этим возникает страх ожидания (фобия), который приводит к тому, что симптом действительно появляется снова, что лишь усиливает изначальные опасения пациента».

Гиперопека или отвергающие родители

Значительную роль в формировании социофобии могут сыграть родители, если они внушают ребенку крайнюю важность внешних позитивных оценок и фиксацию на себе. Повлиять также может гиперопека в семье или, наоборот, отвергающее поведение. Кроме того, исследователи находили взаимосвязь между социально-тревожным, избегающим поведением родителей и формированием социофобии у детей.

Наследственность

Социофобию могут вызывать не только внешние факторы, но и физиологические:

• анатомические особенности головного мозга — строение префронтальной коры, повышенная чувствительность миндалевидного тела и гипоталамуса (это зоны, связанные с формированием тревоги и страха);
• генетические — у людей с тревожными и паническими расстройствами обнаружили сходные особенности хромосом.

Наследственность повышает вероятность развития не только социофобии, но и любого тревожного или депрессивного расстройства, но составляет, по разным оценкам, не более 25–50%.

В данной статье речь пойдет о понятии «социофобия»: почему данную фобию выделили в отдельный вид тревожного расстройства, каковы причины её возникновения, каковы механизмы укрепления этого расстройства и, наконец, какие существуют пути и способы преодоления социофобии.

Рассмотрим определение фобии, взятое из Википедии: «Фобия

(от др.-греч. φόβος «страх»), боязнь — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта».

Надо сказать, что социофобию изучили уже довольно подробно. Поэтому на основании различных научных исследований в курсе Мой путь. Преодоление социофобии

приведены наиболее значимые аспекты данного расстройства, которые необходимо знать для его успешного преодоления.

Социофобию выделили в отдельное заболевание сравнительно недавно – в 1980-х годах. Существует международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, или кратко – МКБ-10, где число 10 означает, что это десятый пересмотр данной классификации. МКБ-10 содержит 21 класс болезней:

• A00-B99 — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
• C00-D48 — Новообразования …
• F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения …
• Z00-Z99 — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Отдельный класс болезней F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения включает 11 уточняющих диагнозов:

• F00-F09 — Органические, включая симптоматические, психические расстройства
• F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ …
• F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства …
• F99-F99 — Неуточненные психические расстройства

Диагноз F40-F48 включает 7 уточняющих диагнозов:

• F40 — Фобические тревожные расстройства
• F41 — Другие тревожные расстройства
• F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство …

А диагноз с кодом F40, в свою очередь, включает 5 уточняющих диагнозов:

• F40.0 — Агорафобия
• F40.1 — Социальные фобии
• F40.2 — Специфические (изолированные) фобии
• F40.8 — Другие фобические тревожные расстройства
• F40.9 — Фобическое тревожное расстройство неуточненное

Таким образом, в силу своей высокой распространенности и того факта что человек, страдающий социофобией, сталкивается с различными проявлениями социофобии практически ежедневно, социальная фобия в МКБ-10 выделена как отдельное заболевание с кодом F40.1.

Получается следующая цепочка в классификации:

• F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения
• F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
• F40 Фобические тревожные расстройства
• F40.1 Социальные фобии

Определение социальной фобии по МКБ-10: «Социальная фобия –

боязнь пристального внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию социальных ситуаций (здесь и далее термин «социальная ситуация» — это ситуация, связанная с контактом с другими людьми). Более глубокие социальные фобии связаны с низкой самооценкой и боязнью критики».

Определение из Википедии: «Социофобия

(от лат. socius — общий, совместный + др.-греч. φόβος — страх), социальная фобия, социальное тревожное расстройство — упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц: боязнь взглядов прохожих на улице, боязнь находиться в обществе, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т.п.».

Иными словами, социофобия – это заболевание человека: невротическое расстройство, психическое расстройство или невроз, при котором человек испытывает сильные чувства волнения, тревоги или страха в одной или нескольких социальных ситуациях.

Человек стыдится проявления этих негативных чувств перед другими людьми. Эти чувства вызваны преимущественно ожиданием потенциальной негативной оценки со стороны других людей: критики, насмешки, отвержения. Человек, страдающий социофобией, как правило, предъявляет завышенные требования к самому себе. Он изо всех сил пытается произвести хорошее впечатление на окружающих, но, в то же время, уверен, что это недостижимо. Человека посещают навязчивые негативные мысли по поводу реального или предполагаемого стрессового события. При этом такие мысли могут появляться до, во время и после подобного события. Человек понимает иррациональность и необоснованность своей тревоги и страха, но ничего с этим поделать не может, не хочет или не знает, как справиться со сложившейся ситуацией. Поскольку человек испытывает симптомы социофобии практически каждый день, то это существенно влияет на его качество жизни и удовлетворенность ею, а также доставляет массу неприятных переживаний лицам из его близкого окружения. Он следует самому простому и интуитивно верному пути – частично или полностью избегает различных ситуаций, связанных тем или иным способом со взаимодействием с другими людьми. Человек ограждает себя от людей и лишний раз оберегает себя от контакта с ними. Это вовсе не означает, что он обязательно интроверт и ему так лучше. У человека с социофобией могут преобладать как интровертивные, так и экстравертивные черты характера. Скорее наоборот – он в глубине души или явно жаждет общения и свободы поведения в обществе, но его мысли и чувства становятся серьёзной преградой для этого общения.

Нужно отметить, что большинство людей испытывают волнение, оказавшись в центре внимания, например, в момент публичного выступления. Если это волнение не вызывает такого сильного дискомфорта, что человек эмоционально и физически не справляется с ситуацией, то с большой вероятностью речь о социальном тревожном расстройстве не идёт. Но если в такие моменты тревога и страх настолько сильные, что заставляют человека избегать данных социальных ситуаций, и эти переживания негативно влияют на его ежедневное самочувствие, то в этом случае человек нуждается в помощи и можно говорить о наличии у него социофобии.

Социофобия – это обратимое заболевание. Её можно вылечить

или же значительно снизить симптомы её проявления. Но, как и любой другой невроз, данное расстройство имеет тенденцию к затяжному течению. То есть, как правило, оно не проходит само собой, и для его преодоления человеку требуется применить определенные усилия. Все приведенные ниже сведения даны согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения.

Распространение

Тревожные расстройства среди психических расстройств занимают второе место после расстройств настроения. Социальное тревожное расстройство занимает второе место в перечне тревожных расстройств среди групп тревожных нарушений после агорафобии (страха открытых пространств).

Социофобия может одинаково проявляться как у мужчин, так и у женщин.

От 3% до 13% людей страдали социальным тревожным расстройством в определённый период своей жизни. От 1% до 3% людей страдали социальным тревожным расстройством на протяжении всей жизни.

Возникновение

В большинстве случаев социофобия начинает проявляться в раннем возрасте. 50% людей, страдающих этим заболеванием, обнаружили его симптомы до достижения ими 11 лет, и 80% — до достижения 20-летнего возраста. Именно в этом возрасте застенчивый подросток может испытывать сильное напряжение при необходимости говорить или что-то делать на людях впервые.

Причины возникновения

Точные причины возникновения у человека социофобии не определены. Выделяют несколько факторов, которые отдельно или в совокупности предположительно могут стать причиной возникновения у человека социального тревожного расстройства:

1. Биологические:

• Наследственность
• Родовая травма
• Психические / соматические заболевания
• Употребление психоактивных веществ. Злоупотребление алкоголем, наркотиками и лекарственными средствами.

• Психологические:
• Воспитание. Сверхзабота, гиперопека или недостаток любви к ребенку в детстве.
• Индивидуальные особенности личности. Такие люди как правило гиперчувствительные и впечатлительные.
• Ребенок может имитировать социофобическое поведение родителей. Если родитель страдает социофобией, то увеличивается вероятность проявления данного заболевания у ребенка.

Социальные:

• Микросоциальные условия. Например, бедность.
• Макросоциальные условия. Непринятие болезни в обществе. Пренебрежительное отношение к психическим заболеваниям. Урбанизация.

Как правило совокупность нескольких факторов может стать причиной появления у человека социального тревожного расстройства. При этом можно сказать, что психотравмирующие ситуации, например, неудачное выступление в школе у доски, сами по себе не могут стать причиной появления социофобии без предварительно созданных психологических и социальных условий и склонности личности к подобного рода заболеваниям.

Из всего этого следует, что вы не виноваты в появлении у вас социального тревожного расстройства.

Но, вероятно, вы всё ещё подкрепляете его своими мыслями, убеждениями о самом себе и вашим поведением. Об этом речь пойдёт дальше.

Чего боится человек, страдающий социофобией

В основе социальной фобии лежит страх быть отвергнутым.

Абсолютное большинство людей, страдающих социофобией, боится публичных выступлений.

К другим триггерам, вызывающим тревогу, страх, чувства позора и стыда, могут относиться следующие ситуации:

• Оказаться в центре внимания
• Поход на вечеринку
• Встреча с малознакомым человеком
• Свидание с противоположным полом
• Ведение разговора
• Телефонный разговор
• Прием пищи в присутствии других людей
• Письмо в присутствии других людей
• Мочиться в присутствии других людей (парурез)
• Смотреть в глаза другим людям
• Необходимость отказа в просьбе
• Поход в парикмахерскую и т.д.

В зависимости от количества таких ситуаций социофобия бывает:

• Специфичная – касается только специфичных ситуаций, таких, как прием пищи, публичные выступления или возможность что-то спросить у других людей.
• Генерализованная – касается широкого спектра социальных ситуаций.

Симптомы

Для всех тревожных расстройств психические и физические симптомы схожи. И социофобия здесь не исключение.

Психические симптомы

При социофобии человек может испытывать следующие психические проявления:

• Ощущение волнения, тревоги, страха
• Опасения будущих неудач
• Беспокойство по мелочам
• Раздражительность и нетерпеливость
• Ощущение напряженности, скованность
• Суетливость
• Неспособность расслабиться
• Ощущение взвинченности или пребывание «на грани срыва»
• Невозможность сконцентрироваться
• Ухудшение памяти
• Быстрая утомляемость
• Навязчивые мысли, образы

Физические симптомы

Проявление физических симптомов ещё больше усиливают тревогу в присутствии посторонних. Наиболее распространены следующие физические (вегетативные, соматические) проявления:

• Повышение артериального давления
• Учащённое сердцебиение (тахикардия), ари
• Покраснение кожных покровов
• Трудности с дыханием, чувство нехватки воздуха, одышка, затруднённый вдох, учащённое и форсированное дыхание
• Сухость во рту
• Ощущение «кома» в горле
• Избыточная потливость (гипергидроз)
• Дрожание рук, головы, тела
• Приливы жара или холода
• Похолодание конечностей
• Напряжение и боль в мышцах
• Тошнота, понос, боли в животе
• Головокружение
• Предобморочное состояние
• Нарушение походки
• Снижение либидо, импотенция
• Нарушение сна: сонливость или бессонница
• Затруднённое, редкое либо частое мочеиспускание
• Повышение температуры тела

Поведенческие симптомы

Самым главным и важным поведенческим симптомом социофобии является избегание социальных ситуаций,

связанных с тревогой и страхом. Именно избегающее поведение служит подкреплением вашей социофобии. Данный симптом характерен для всех тревожно-фобических расстройств. Об этом речь пойдёт далее.

Внешне, без предварительной беседы, практически невозможно распознать в человеке наличия у него социофобии.

Это никак не определить ни по внешнему виду человека, ни по его словам, интонациям, мимике и т.д. Все негативные переживания происходят внутри человека. Поэтому, скорее всего, многие люди из вашего окружения даже не догадываются о наличии у вас социофобии. Люди могут думать, что вы волнительный, тревожный, неразговорчивый или замкнутый, чудаковатый или какой-то «не такой». Вдобавок многие люди вообще не знают о том, что такое социофобия и путают её с обычной стеснительностью и излишней нервозностью.

Связь с другими расстройствами

Социофобия коморбидна с другими хроническими заболеваниями. То есть высока вероятность (около 66%) того, что если человек страдает социофобией, то у него диагностируют ещё одно или несколько связанных заболеваний:

• Депрессия (около 17%, страдающих социофобией)
• Алкоголизм (40%)
• Наркомания (18%)
• Паническое расстройство (33%). Нередко социофобия сопровождается приступами панических атак.
• Генерализованное тревожное расстройство (19%)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (36%)
• Биполярное расстройство
• Расстройство дефицита внимания
• Аутизм

Итог

Резюмируя, можно сказать следующее:

• Социофобия — это расстройство психики человека, которое несколько лет назад выделили как отдельное заболевание.
• Социофобией страдает относительно высокий процент населения.
• Социофобия возникает в раннем возрасте, обычно до достижения человеком 20 лет.
• Причины появления социофобии до конца точно не определены. Как правило, это совокупность биологических, психологических и социальных факторов. При этом психотравмирующие ситуации сами по себе, без учета этих факторов, не могут считаться причиной социофобии.
• В основе социального тревожного расстройства лежат стыд и страх быть отвергнутым.
• Человек, страдающий социофобией, испытывает множество негативных психологических и физических симптомов.
• Главный поведенческий симптом социофобии – избегание социальных ситуаций.
• Социофобия коморбидна с другими хроническими психическими заболеваниями.

Почему социофобия часто сочетается с другими диагнозами

Все тревожные расстройства являются высококоморбидными, то есть у человека одновременно может быть несколько расстройств, которые связаны между собой патогенетически.

У 90% социофобов обнаруживают еще как минимум один психиатрический диагноз. Как правило, социальное тревожное расстройство проявляется первым.

Самые частые спутники социофобии — большое депрессивное расстройство (у 41,8%), панические расстройства (у 5,5%), посттравматический синдром (у 5,4%), а также алкоголизм (у 48%) и наркозависимость (у 18%). У 25% людей с первым эпизодом психоза обнаруживают социофобию. У молодых людей зависимости в сочетании с социофобией встречаются значительно чаще — по некоторым данным, в 85,2% случаев.

Коморбидные расстройства хуже поддаются терапии. Например, депрессия и биполярное расстройство лечатся дольше и менее эффективно, если у пациента к тому же есть тревожное расстройство.

Проявления тревожных расстройств со временем могут меняться — от естественных причин (хроническое течение болезни, другие заболевания на фоне) или из-за приема медикаментов, незаконченного или неполноценного лечения. Человек может начать бояться чего-то еще, стать мнительным, у него закрепляются и усиливаются симптомы основного расстройства, оно может стать хроническим и устойчивым к терапии.

Лечение

Эффективным способом лечения является когнитивно-поведенческая психотерапия, особенно сочетание когнитивно-поведенческой групповой терапии с экспозицией. Производится постепенное привыкание к тем социальным ситуациям, которые вызывают у пациента тревогу и в которых ему следует предпринимать те или иные действия. Значительную роль в восстановлении навыков общения у пациентов, долгое время уклонявшихся от социальных контактов, играют лечебный поведенческий тренинг и ролевые игры. Когнитивные методы помогают пациенту восстановить чувство собственного достоинства и правильно относиться к реакции окружающих на его поведение. У пациента формируются новые мысленные установки при оценке ситуаций, провоцирующих тревогу и избавление от физических симптомов. Может применяться также релаксационная терапия.

Медикаменты могут применяться при категорическом отказе пациента от психотерапии, но их эффективность весьма ограничена и направлена в основном на устранение симптомов: тревоги и стресса. Внимание к социофобии выросло в последние годы, и предложены также лекарственные методы:

• Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): моклобемид.

Также при краткосрочном лечении социофобии применяются бензодиазепины. Несмотря на их эффективность на начальном этапе терапии, в дальнейшем рекомендован переход на другие препараты из-за риска возникновения депрессии и возможности физической зависимости. После отмены бензодиазепинов высок риск рецидива социофобии.

Социофобия — болезнь развитых стран

В разных частях мира социофобия распространена очень неравномерно. Исследования показывают, что в странах Запада 7–13% людей испытывают социофобию хотя бы раз в жизни, причем лидером по числу случаев является США (12–13% населения).

Социофобия значительно чаще встречается в развитых странах, чем в развивающихся. В 2021 году ученые опросили 142 тысячи респондентов из 26 стран, в 13 из которых был высокий уровень жизни, в 7 — средний, в 6 — ниже среднего или низкий.

В странах с низким уровнем жизни (Африка и Восточное Средиземноморье) социофобов было значительно меньше, чем там, где люди много зарабатывали (Северная Америка и западная часть Тихоокеанского региона).

В среднем в течение жизни с социофобией сталкиваются:

• в странах с высоким доходом — 5,5% населения,
• в странах с доходом выше среднего — 2,9%,
• в странах с низким доходом — 1,6%.

Стефан Хофман, директор лаборатории психотерапии и исследования эмоций при Бостонском университете, считает, что распространенность социофобии зависит и от типа общества — коллективистского или индивидуалистического. Там, где отдельный человек реже находится в центре внимания, социофобия проявляется меньше, чем в культурах, постулирующих уникальность каждого.

Это подтверждают цифры в упомянутом выше исследовании: в Китае социофобия проявляется на протяжении всей жизни у 0,5% людей, а в США — у 12,1%.

Неопознанное расстройство: почему социофобию редко диагностируют

Ученые подсчитали, что в среднем социофобия продолжается почти 23 года. Хотя она серьезно влияет на все стороны жизни, только около 20% больных обращаются за профессиональной помощью и, как правило, только спустя 15–20 лет после появления симптомов. В течение первого года к врачу идут меньше 5% людей.

Зачастую такие люди считают социофобию частью своей личности, которую нельзя изменить, либо ищут первопричину физиологических симптомов.

Многие дети и подростки убеждены, что постепенно перерастут это состояние, но, как правило, это заблуждение.

Социофобию выявляют поздно и по другим причинам:

• специалисты далеко не всегда ставят верный диагноз;
• психологическая помощь стигматизирована;
• больной боится оценки со стороны медиков;
• информации об эффективном лечении социофобии мало;
• терапевтических сервисов не хватает.

Очень часто социофобию вообще не диагностируют, и человек живет с этим расстройством всю жизнь.

После первых проявлений фобии человек (как правило, ребенок) подсознательно или осознанно приучает себя избегать ситуаций, в которых он становится центром внимания и испытывает сильную тревогу. За счет этого расстройство протекает не так травматично, но по этой же причине и меньше диагностируется. Человек просто привыкает жить с социофобией — в ущерб самореализации.

Поиск помощи — это тоже социальная ситуация, которой больной может избегать. Поэтому часто расстройство обнаруживают, когда человек начинает лечить сопутствующее психологическое состояние, не признавать которое сложнее: зависимость, панические атаки, депрессию.

Если вам кажется, что у вас может быть социофобия, пройдите тест

на определение уровня социальной тревожности (шкала Либовица).

БЛАГОДАРНОСТИ

В создание этого руководства внесли вклад достаточномного моих коллег. В первую очередь хотелось бы выразитьблагодарность Луи Маркуини, Жану Уиллему ван дер Дазу, ДезиреОстербан и Ричарду ван Дику из объединения «Группа читателей»,а также Пиену ван де Киебуму, Филиппу Спинховену и Луизе Приссе запомощь в редактировании и публикации.

Многие идеи, изложенные в этом руководстве,появились в результате многолетней работы с моими коллегами в Клиникетревожных расстройств. Я также благодарю своего секретаря ТиллиРиджкхоф за профессиональную работу. Выражаю особую благодарностьСаскии Струидж за ее неоценимый вклад в подготовку данного труда.

Дж. У. Биик

Амстердам,

сентябрь 1995

За последние насколько лет наши знания о такомявлении, как социофобия, значительно расширились. Появилось большоеколичество методов лечения, которые помогают людям, страдающим такимрасстройством, быстро и эффективно выйти из этого состояния. Для тогочтобы повысить общий уровень знания о социофобии и обучить новымметодам лечения этого заболевания, Всемирная психиатрическаяассоциация представляет образовательную программу для специалистов, атакже программу самопомощи для тех, кто страдает социофо-бией.

Выражаем благодарность мистеру Дж. У. Биику,профессору Ричарду ван Дику и за разрешение использовать образовательную программу«Преодоление социальной фобии».

12

В этом пособии изложены базовые принципыповеденческой психотерапии и специальные техники, которые помогаютлюдям справиться с тревогой, страхом и волнением.

Я уверен, что такой подход поможет людям,испытывающим неудобство и дискомфорт в определенных ситуациях.

Профессор Дж. А. Коста и Сильва,

председатель комитета

образовательных программ по социофобии

Всемирной психиатрической ассоциации

Зачем встречаться со страхом: терапия для социофобов

Социофобия — хроническое заболевание с высоким риском рецидивов. Исследование Гарвардского университета подтверждает, что это еще и одно из самых стойких расстройств психики.

Ученые в течение 12 лет наблюдали, как развивались тревожные и аффективные расстройства у 711 больных. К началу исследования у участников сохранялся диагноз в среднем по 19 лет. Без терапии за время эксперимента от социофобии избавились 37% участников — это был самый низкий показатель среди других исследуемых заболеваний психики. Для сравнения: генерализованное тревожное расстройство прошло само у 58% участников, большое депрессивное расстройство — у 75%, паническое расстройство — у 82%. Однако при регулярной и длительной помощи социофобия хорошо поддается лечению.

В основе расстройства лежит отсутствие социальной поддержки и опыта, а это невозможно восполнить только препаратами.

При этом очень эффективны любые психотерапевтические практики: когда человек длительное время обсуждает со специалистом то, что его беспокоит, ему становится легче.

Задача психотерапевта при лечении социофобии — помочь пациенту скорректировать свои дисфункциональные стили мышления и иррациональные установки (например, о том, что неудачи в общении неизбежны) и научиться справляться с травмирующими ситуациями. За счет этого у человека должно восстановиться чувство собственного достоинства и появиться правильное отношение к реакциям окружающих. В результате он избавится и от физиологических проявлений социофобии.

Одним из самых эффективных методов лечения социофобии считают когнитивно-поведенческий подход. Так называют группу методов психотерапии, которые призваны менять мысли и/или поведение человека. Считается, что дезадаптивное поведение часто связано с образом мыслей и, если изменить мышление, то получится повлиять и на проблемные реакции.

Как определить социофоба

На основании результата, полученного путем сложения этих 2 показателей, определяется наличие фобии. Тест разработан психологом М. Лейбовичем. Многие социофобы являются девственниками. В период взросления они не научились проявлять себя.

Социофобия заставляет выбирать работу, не связанную с человеческим общением. Чтобы помочь избавиться пациенту от социофобии, необходимо определить ее разновидность и интенсивность проявления. Среди разновидностей социофобии выделяют:

• эритрофобия – страх покраснеть на людях;
• эргофобия – страх работать;
• страх оборвать отношения с близким человеком;
• аутофобия – боязнь одиночества;
• демофобия – страх перед толпой людей.

Социофобия иногда связана с мизантропией. В результате определенных действий и приобретения жизненного опыта человек начинает не только сторониться людей, он их ненавидит, не приемлет устоев и поведения в определенном обществе.

Мозг социофоба отличается