Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь алгоритм

Характерные симптомы возникновения анафилаксии

После непосредственного контакта с аллергеном и прогрессированием аллергической реакции может пройти от нескольких секунд до 5-6 часов. Именно поэтому механизм развития шока предугадать весьма проблематично. Общее развитие и протекание аллергической реакции ни коем образом не зависит от концентрации, количества вещества и способа, которым оно попало в организм человека. Даже при сверхмалых дозировках может развиться анафилактический шок. Однако, следует отметить, что когда аллерген проникает в организм в большом количестве, это существенно увеличивает тяжесть поражения и значительно усложняет процесс его лечения.

Первоочередным признаком, позволяющим практически со 100% вероятностью установить анафилаксию – это резкие и сильные болевые ощущения в месте, где была произведена инъекция или укус насекомого.

В случае, если человек принял аллерген вместе с пищей, то боль будет наблюдаться в районе брюшной полости или под ребрами.

Остальными симптомами, свидетельствующими о возникновении и прогрессировании анафилактического шока, могут быть:

• сильная отечность и припухлость на участке, где произошел контакт с аллергеном;
• локальный зуд на отдельном участке коже, который может постепенно перерасти на все тело;
• быстрое падение артериального давления;
• рвотные рефлексы, тошнота, расстройство желудка, слизистость глаз;
• бледная кожа, синие губы;
• проблемы, вызванные плохим слухом и зрением;
• появление слабо мотивированной чувства страха, судороги конечностей.

Необходимо помнить, что с анафилактическим шоком невозможно справиться собственными силами. Необходима помощь бригады экстренной медицинской помощи.

Каковы различные виды неотложной стоматологической помощи?

Экстренная стоматологическая помощь определяется как стоматологические услуги, предназначенные для инцидентов, требующих немедленного внимания. В случае, если вам необходима квалифицированная помощь, стоматология может принять пациента, как с острой зубной болью, так и для общего осмотра. Примерами неотложной стоматологической помощи являются сломанные зубы, отрубленные зубы, сильная боль в зубах, сломанная челюсть и кровотечение или отек десен в результате травмы лица. Срочная стоматологическая помощь аналогична по своему характеру, но может также включать поврежденные или отсутствующие начинки, а также сколы или трещины зубов, которые требуют неотложного внимания, хотя и не обязательно немедленно. Некоторые медицинские страховые льготы включают неотложную помощь в стоматологическом обслуживании, а большинство планов стоматологического страхования включают неотложную и срочную стоматологическую помощь.

Когда необходима экстренная стоматологическая помощь?

Травмы, которые возникают во рту в результате спортивных и рекреационных травм, являются общими, но могут быть предотвращены с помощью защитного средства для рта. С другой стороны, происходят несчастные случаи, и иногда нет возможности их предотвратить. Несчастные случаи, связанные с серьезной травмой рта, которые приводят к рваным ранам, сломанным костям или зубам, следует лечить в условиях неотложной помощи. Несчастные случаи с детьми должны рассматриваться в детской больнице, если это возможно, поскольку они, вероятно, будут иметь быстрый доступ к педиатрическому стоматологу.

Некоторые частные стоматологи-практики также оказывают неотложную стоматологическую помощь. Пациенты с установившимися отношениями со своим дантистом могут иметь доступ к номерам после часов для неотложных стоматологических проблем. По крайней мере, стоматологи должны быть оборудованы, чтобы направлять пациентов к самому быстрому источнику лечения во время неотложной стоматологической помощи. В то время как неотложная стоматологическая помощь не может считаться опасной для жизни, некоторые ситуации требуют немедленного внимания, чтобы избежать потенциально больших проблем. Другим преимуществом обращения за неотложной стоматологической помощью является лечение боли в зубах и ртах, которые могут возникнуть после несчастного случая или травмы.

Какие действия следует предпринять, оказывая первую помощь при анафилактическом шоке

После того, как вы позвонили и вызвали бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо предпринять следующую последовательность действий:

• полностью ограничить контакт с веществом, вызвавшим анафилаксию. Если аллерген проник в организм пероральным путем, следует тщательно прополоскать рот. На участок укуса насекомого или место инъекции следует наложить лед и обработать каким-либо антисептиком, например, спиртосодержащим раствором;
• уложить пациента в горизонтальное положение, слегка приподнять ноги или просто положить под них мягкую подушку или одеяло;
• распахнуть окно, обеспечив доступ свежего воздуха. Расстегнуть сдавливающую одежду, мешающую свободно дышать;
• если в наличии имеется антигистаминное средство (супрастин, фенкарол), следует дать его пострадавшему;
• при внезапной остановке сердца следует произвести массаж. Для этого необходимо сомкнуть руки в замок и делать 10-15 нажатий на грудину, чередуя их с двумя вдохами в ротовую полость пациента.

Анафилактический шок: неоложная помощь и алгоритм действий

Анафилактический шок — острая системная реакция сверхчувствительного организма на повторный контакт с аллергеном, в основе которой лежит реакция немедленного типа, сопровождающаяся нарушением гемодинамики и гипотонии.

Анафилактический шок может быть обусловлен действием тех же аллергенов, что и при отеке Квинке:

• бытовые (пыль, пух и перо подушек, постельные клещи, домашние растения и животные, корм для домашних животных и т.д.);
• грибковые (актиномицеты, трихофиты, эпидермофиты, кандиды);
• растительные (пыльца, сок);
• пищевые (мед, рыба и морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые, коровье молоко, белки куриных яиц);
• лекарственный препараты (анальгетики, местные анестетики, сульфаниламиды, антибактериальные препараты, опиоиды, витамины, вакцины, сыворотки);
• латекс;
• химические вещества (бытовая химия, дезинфектанты, дезинсектанты, косметика);
• антигены паразитов;
• ужаления и укусы насекомых.

Аллергены, попадая в организм, поглощаются макрофагами, которые обрабатывают аллерген и представляют его Т-хелперам.

Т-хелперы, в свою очередь, вырабатывают цитокины, которые запускают пролиферацию В-лимфоцитов и их дифференцировку в плазматические клетки, а также продукцию IgE.

При повторном поступлении в организм аллерген связывает фиксированные на клетке IgE и клеточные рецепторы, что приводит к активации тучных клеток, синтезу медиаторов аллергии и развитию клинических проявлений.

Медиаторы аллергии влияют на ткани следующим образом:

• сужение гладкой мускулатуры (спазм бронхов, кишечника и др.),
• расширение периферических сосудов с сопутствующим венозным, затем артериальным стазом и гемолизом (гемодинамические нарушения),
• повышение сосудистой проницаемости (отек гортани, легких, мозга и других органов).

Выделяют четыре степени тяжести анафилактического шока.

• I степень — незначительное нарушение гемодинамики: артериальное давление снижается менее нормы на 30-40 мм рт.ст. Сознание сохранено. У больного наблюдается беспокойство, возбуждение, страх смерти. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм. Анафилактический шок легкой степени хорошо поддается противошоковой терапии. Летальный исход маловероятен.
• II степень — нарушения гемодинамики более выражены: систолическое артериальное давление — 90-60 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление — 40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. Могут возникать асфиксия за счет бронхоспазма, а также непроизвольная дефекация и мочеиспускание. У больного появляется бледность кожи, одышка, хрипы в легких при аускультации, тоны сердца приглушены, тахикардия. Ответ на противошоковую терапию замедленный.
• III степень — тяжелые нарушения гемодинамики: систолическое артериальное давление 60-40 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление может не определяться. Возможно развитие судорожного синдрома. У больного наблюдается: цианоз, пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
• IV степень — больной внезапно теряет сознание, артериальное давление, пульс не определяются, дыхание в легких не выслушивается. Летальный исход высоковероятен.

В зависимости от характера жалоб и симптоматики выделяют четыре следующих варианта:

• Гемодинамический (кардиогенный) — на первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: гипотония, тахикардия, ослабленные сердечные тоны, бледность или мраморность кожи. На ЭКГ — ишемия миокарда за счет спазма периферических коронарных артерий.
• Асфиксический — ведущей в клинической картине является дыхательная недостаточность за счет бронхоспазма, отека легких и гортани.
• Абдоминальный — характеризуется болью в животе, появлением симптомов раздражения брюшины, что напоминает симптомы перфорации полого органа и кишечной непроходимости.
• Церебральный — ведущей в клинической картине является симптоматика центральная нервная система: психомоторное возбуждение, головная боль, тонико-клонические судороги, потеря сознания.

Диагностика строится на данных анамнеза (выявление аллергена и способа его поступления в организм), также клинических проявлениях, симптомах.

Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

1. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть.
2. Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
3. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
4. Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
5. Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
6. Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
7. При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

Немедикаментозное лечение

Направлено на устранение дальнейшего поступления аллергена в организм: прекращение введения лекарственного препарата, промывание желудка и очистительная клизма при ангионевротическом отеке на пищевой продукт, удаление жала насекомого и т.д.

Медикаментозное лечение

Противошоковые мероприятия

Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме ой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
2. При анафилактическом шоке больного следует уложить, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы.
3. Внутримышечно вводят 0,1% адреналин в дозе 0,3- 0,5 мл, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение 1 часа под контролем артериальное давление.
4. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение 0,1% раствора адреналина, который разводят в 100 мл изотонического раствора и вводят со скоростью 1 мкг/мин. Введение адреналина проводят при мониторировании частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
5. Место попадания аллергена обкалывают 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1-0,3 мл подкожно.

Противоаллергическая терапия

1. Внутривенно назначают преднизолон в дозе 60-150 мг взрослым и 2 мг/кг массы тела у детей.

Симптоматическая терапия

1. Коррекцию артериального давления и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью солевых растворов (0,9% NaCI — 1000 мл).
2. Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
3. После восполнения объема циркулирующей крови применяют вазопрессорные амины (Допамин 400 мг).
4. При брадикардии вводят атропин в дозе 0,3-0,5 мг подкожно.
5. При цианозе, диспноэ показаны кислородотерапия.
6. При бронхоспазме — β₂-адреномиметики через небулайзер.
7. Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
8. Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

В случае клинической смерти — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В случае остановки дыхания и кровообращения показано проведение искусственной вентиляции легких.

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

• Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
• Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
• Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
• Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
• При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

• Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
• Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий препарат.
• Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
• При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фармакологическому действию и химическому составу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
• Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
• Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
• Для растворителя антибиотиков лучше использовать водный раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
• Оценивать функциональное состояние печени и почек пациента
• Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
• Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
• Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
• Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
• Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
• Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом о или «анафилактический шок»
• После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находиться на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

https://-site.ru/zdorove/anafilakticheskij-shok-neolozhnaya-pomoshh-i-lechenie/

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/2948-anafilakticheskij-shok-neolozhnaja-pomosch-i-algoritm-dejstvij.html

Каким образом возникает и протекает анафилактический шок

• При попадании аллергена в организм человека, клетками активно начинает выделяться гистамин, что приводит к возникновению реакции гиперчувствительности немедленного типа.
• Появление гистамина в крови сопровождается сужением сосудов, вследствие чего, внутренние органы не получают достаточного питания и функционируют не в полной мере.
• Примечательно, что гипоксия затрагивает и клетки головного мозга, в результате чего потерпевший испытывает острые чувства страха/беспокойства и помутнение сознания.
• Если экстренно не оказать медицинскую помощь, это может вызвать летальный исход вследствие удушья или остановки сердца.

Основные причины возникновения анафилактического шока

Причины возникновения и протекания анафилактического шока для каждого человека имеют сугубо индивидуальный характер. Укус насекомого или контакт со средствами бытовой химии, сигаретный дым и острые продукты питания, медикаментозные препараты и шерсть животных – это лишь малый перечень аллергенов, которые могу вызвать у человека анафилаксию.

Неотложные состояния в стоматологии: как с ними справиться? (Лекции, Стоматология)

Программа

09:00 — 10:30 Общее представление о неотложных состояниях в стоматологической практике

• Определение неотложного состояния
• Юридические аспекты оказания и неоказания помощи при неотложных состояниях в стоматологии
• Когда и как часто встречаются неотложные состояния?
• Стресс, как основная причина развития неотложных состояний
• Механизмы реализации стресс реакций
• Декомпенсация хронических заболеваний на фоне стресса
• Принципы правильного сбора анамнеза
• Определение риска проведения стоматологической процедуры
• Оценочные шкалы для оценки риска развития неотложных состояний
• Ситуационные задачи
• Общие принципы дифференциальной диагностики
• Принцип анализа неотложных состояний в стоматологии на основе ведущих симптомов

10:30 — 10:45 Кофе-брейк

10:45 — 11:30 Симптом потери сознания

• Частота потери сознания в стоматологической практике
• Факторы риска развития синкопальных состояний
• Опасность потери сознания
• Причины и механизмы реализации утраты сознания
• Гиповолемия. Как решить проблему?
• Ортостатические расстройства. Положение пациента в кресле. Помощь при ортостатической гипотензии
• Паника. Помощь при панике в стоматологической практике
• Дифференциальная диагностика потери сознания
• Ситуационные задачи

11:30 — 12:15 Симптом нарушения дыхания

• Частота нарушений дыхания в стоматологической практике
• Факторы риска нарушения вентиляционной функции
• Причины и механизмы реализации нарушений дыхания
• Дифференциальная диагностика нарушения дыхания
• Методы поддержания проходимости дыхательных путей
• Кислородотерапия
• Применение воздуховодов
• ИВЛ масочная, «рот-в-рот»

12:15 — 13:00 Обед

13:00 — 13:30 Аллергические реакции в стоматологии

• Частота встречаемости аллергических реакций
• Анафилактический шок
• Профилактика и лечение аллергических реакций

13:30 — 14:00 Симптом артериальной гипертензии

• Артериальная гипертензия и стресс. Гипердинамия
• Артериальная гипертензия у «здоровых» и у больных гипертонической болезнью
• Последствия неконтролируемой гипертензии в стоматологической практике
• Анестетики с добавлением адреналина и гипердинамия
• Профилактика и лечение гипертензионных реакций

14:00 — 14:30 Симптом боли в грудной клетке

• Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда
• Можем ли мы провести дифференциальную диагностику болей в грудной клетке?
• Неотложная помощь во время приступа стенокардии

14:30 — 14:45 Кофе-брейк

14:45 — 15:15 Сердечно легочная реанимация в стоматологии

• Актуальность обучения СЛР
• Юридические аспекты проведения СЛР в стоматологической практике
• Критерии необходимости начала СЛР
• Современные протоколы проведения СЛР (отечественные и зарубежные)
• Особенности проведения СЛР в стоматологии
• Критерии эффективности СЛР и возможности ее прекращения
• Автоматическая наружная дефибрилляция

15:15 — 15:30 Оснащение и фармакологические препараты для терапии неотложных состояний

• Стандарты укладок для оказания неотложной помощи
• Лекарственные препараты — оптимальный минимализм
• Оборудование
• Проверка укладок. Кто и когда?

15:30 — 15:45 Ответы на вопросы

Мастер-класс «Сердечно-легочная реанимация как результат командной работы во время неотложных ситуаций в стоматологии»

16:00 — 18:45 Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

• Обеспечение безопасности спасателя при проведении СЛР
• Обучение практическим навыкам непрямого массажа сердца на манекене с обратной связью
• Обучение навыкам вентиляции на манекене с обратной связью
• Отработка протокола СЛР одним спасателем
• Отработка протокола СЛР двумя спасателями
• Командная работа во время неотложных ситуаций в стоматологии
• Роли членов команды.
• Распределение ответственности между персоналом
• Отработка информационных взаимодействий в команде спасателей