В чем причины депрессии молодых матерей и что с ней делать

Депрессия в разные периоды беременности

Негативная симптоматика нередко имеет разную интенсивность в течение всего периода вынашивания. Однако объективных исследований недостаточно для выделения четких критериев различия.

Ранние сроки

После обнаружения «интересного положения» девушке предстоит адаптироваться к изменившимся условиям жизни. Не каждый человек легко принимает новость о возможном материнстве, что сопровождается тяжелыми психоэмоциональными нагрузками. Ситуация значительно ухудшается с развитием раннего токсикоза (не у всех).

Возникшие обстоятельства не всегда запланированы, поэтому нарушение привычного уклада вызывает внутренний дискомфорт и панику. Поднимаются вопросы о будущем, работе/учебе, финансовой стороне вопроса, межличностных и семейных отношениях. Аффективные расстройства (патологии настроения) могут являться реакцией на социальные, психофизические изменения.

Поздние сроки

Нормальное внутриутробное развитие плода осуществляется благодаря множеству нейрогуморальных процессов, происходящих в организме женщины. Этот сложный механизм контролируется в большей степени гормонами, которые также оказывают влияние на другие системы.

Во второй половине беременности меняется внешний вид девушки, возможно ухудшение общего состояния здоровья. Вероятность психоэмоциональных расстройств повышается при развитии гестоза или других осложнений. В тяжелых случаях пациенток госпитализируют для наблюдения вплоть до родоразрешения.

Перед родами и после

Депрессивные явления могут усиливаться или впервые возникнуть непосредственно перед рождением ребенка с дальнейшим переходом в послеродовый период. Процесс появления младенца на свет сложно назвать легким. Пережитый опыт – сильный стрессовый фактор не только для тела, но и психики человека.

Не каждая может после этого сразу же адаптироваться к роли матери, особенно при отсутствии адекватной помощи со стороны близких. Навалившиеся заботы, необходимость круглосуточно находиться у постели грудничка, ответственность за новую жизнь – лишь усугубляют положение. Возникает опасность для жизни мамы и ребенка.

Депрессия во время беременности: признаки, причины и лечение

Доктор Хелен Чен, руководитель и старший консультант отделения психологической медицины Женской больницы Сингапура, рассказывает о признаках, причинах и факторах риска депрессии во время беременности.

• ДЕПРЕССИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ может быть вызвана аномалиями плода или предыдущими эпизодами депрессии.

Дородовая депрессия — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой страдает примерно каждая десятая беременная женщина. Раннее выявление и лечение антенатальной депрессии может минимизировать шансы развития послеродовой депрессии после рождения ребенка и помочь женщине быстрее выздороветь.

Признаки депрессии, на которые следует обратить внимание

Общие черты депрессии, такие как потеря аппетита, плохой сон, чувство усталости и забывчивость, настолько похожи на симптомы беременности, что многие женщины могут считать их обычной частью беременности, не осознавая их более серьезных последствий.

Более характерные симптомы включают негативное мышление, чрезмерное самообвинение, потерю интереса, чувство безнадежности и боязнь смерти.

Ниже перечислены различные признаки депрессии, на которые следует обратить внимание:

• Постоянное плохое настроение
• Раздражительность
• Потеря интереса к жизни
• Плохой сон
• Плохой аппетит
• Потеря концентрации
• Чрезмерное самообвинение или чувство вины
• Чувство безнадежности или бессмысленности жизни

Причины и факторы риска дородовой депрессии

Когда беременная женщина плачет, или она очень эмоциональна, обычная реакция — «Это ее гормоны!». Хотя отчасти это может быть правдой в течение первого триместра, когда утреннее недомогание может вызвать у женщины плохое самочувствие, уровень эстрогена «гормона хорошего самочувствия» низкий, а уровень депрессогенного гормона прогестерона — повышен. Но гормональные изменения не могут объяснять антенатальную депрессию. Иначе каждая беременная женщина была бы в депрессии!

Существует множество причин дородовой депрессии, как и других типов депрессии и большинства психических расстройств. Часто именно взаимодействие различных факторов приводит к возникновению депрессии во время беременности. Как беременная женщина, вы подвергнетесь значительной психологической адаптации, поскольку адаптируетесь к беременности и представлению о том, что вы будете лелеять новую жизнь, за которую полностью несете ответственность.

Если это ваш первый ребенок, психологическая регулировка может быть более сложной, особенно если:

• Беременность была нежелательной или незапланированной.
• У вас были сложные отношения с собственной матерью. Неразрешенные эмоциональные конфликты будут пробуждены, когда вы сами будете готовиться стать матерью.
• Вы не можете отказаться от своей карьеры или есть коллеги, которые не понимают и не поддерживают вас.
• Вы очень молодая мама. Психологическая адаптация, необходимая для того, чтобы стать матерью, может быть особенно сложной, поскольку вы все еще очень нуждаетесь в поддержке и воспитании.

К другим факторам, которые могут способствовать антенатальной депрессии, относятся:

• Осложненная беременность
• Аномалии плода
• Если у вас были предыдущие эпизоды депрессии

Наконец, те же факторы, которые способствуют развитию депрессии в любой другой период жизни женщины, аналогичным образом повлияют на нее во время беременности:

• Семейные трудности
• Межличностные проблемы
• Финансовые и профессиональные проблемы
• Отсутствие социальной поддержки
• Потеря любимого человека
• Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость

Шансы на депрессию также могут возрасти, если у вас были проблемы с зачатием или выкидыши в прошлом.

Что делать при депрессии на разных сроках беременности

Если вы беременны и находитесь в депрессии, вы можете не решаться получить помощь от депрессии из-за страха перед тем, что о вас могут подумать окружающие вас люди, а также из-за опасений по поводу воздействия любых назначенных лекарств на вашего ребенка. Однако не бояться обратиться за помощью — не нужно.

При лечении дородовой депрессии необходимо учитывать:

• Какие факторы способствуют депрессии.
• От кого вы можете получить поддержку.
• Требуются ли консультации или другие формы психологической терапии.
• Только при тяжелой депрессии рекомендуется принимать лекарства. И нужно знать, что есть определенные препараты, которые безопасны для беременных женщин и ребенка.

Лечение депрессии в первом триместре

Первый триместр часто бывает трудным, в связи с гормональными изменениями, утренним недомоганием и усталостью. В течение этого времени помощь в семье, например, по уходу за старшим ребенком или в ходе выполнения обычных домашних дел, даст вам столь необходимый перерыв и некоторый отдых. Психотерапия и консультирование специалиста также часто бывают полезными, поскольку они помогают вам говорить обо всем, что вас беспокоит, и преодолевать сложные эмоциональные конфликты.

Лечение депрессии во втором и третьем триместре

Во втором триместре можно использовать антидепрессанты, если имеет место депрессия средней тяжести, а другие методы не помогли улучшить настроение. В последние несколько недель беременности рекомендуется постепенно прекращать прием антидепрессантов. Это связано с тем, что некоторые лекарства могут вызывать симптомы отмены у новорожденного.

Если у вас уже есть депрессивное заболевание

Если вы страдаете от ранее существовавшего тяжелого депрессивного заболевания, и вам требуется длительный прием антидепрессантов, после принятия во внимание рисков врач может порекомендовать вам продолжать принимать лекарства на протяжении всей беременности. Будет использоваться минимально возможная доза, и вы будете находиться под пристальным наблюдением, в дополнение к получению других подходящих для вас методов лечения.

Причины

Беременность в редких случаях может являться провокатором психических нарушений или обострять имеющиеся до этого заболевания. В развитии расстройства значение имеет комплекс воздействующих на человека неблагоприятных факторов (биохимические, социальные, психологические), среди которых чаще выявляют следующие:

• генетические нарушения и наследственная предрасположенность;
• предыдущие прерванные или потерянные беременности, включая аборты и выкидыши;
• нейроэндокринные изменения в организме;
• супружеские конфликты;
• первичная дисменорея – ранее существующие нарушения менструального цикла;
• подростковый возраст;
• одиночество;
• страхи перед новым опытом;
• критика со стороны близких или окружающих
• социальное неблагополучие;
• психотравмирующие переживания, в том числе отдаленные (детство, стрессы в пубертатном периоде);
• сопутствующие соматические болезни, особенно тяжелые или неизлечимые;
• инвалидность;
• низкая удовлетворенность браком;
• тяжелые условия труда или грозящая безработица;
• воздействие фармацевтических препаратов, которые беременная принимала, не зная о своем положении;
• злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе;
• давление общества на девушку «в положении», озабоченность стереотипами;
• тяжелое течение беременности, угроза прерывания, тяжелый токсикоз/гестоз;
• неблагоприятный микроклимат в семье, рабочем коллективе.

Стрессовые события обычно предшествуют симптомам депрессивного эпизода или провоцируют их, но не обязательно. Симптомы могут возникать без видимых причин. В группе повышенного риска находятся девушки, которые изначально имели предрасположенность к появлению психоневрологических проблем (преморбидные особенности личности).

Симптомы депрессии

Обнаружив у себя пару симптомов, не стоит сразу паниковать. Предполагать наличие депрессивного расстройства можно в случае, если пять и более симптомов держатся у вас или у вашего близкого в течение довольно продолжительного времени, от двух недель и более. Признаки депрессии у беременных можно наблюдать следующие:

• женщина ощущает себя подавленной, ее печаль ничем не обоснована, она апатична
• вы замечаете за человеком слабость, заторможенность
• раздражение
• негативное видение будущего, ощущение безнадежности, плаксивость
• чувство вины, постоянная неуверенность в себе и в правильности своего выбора
• чувство беспомощности и бесполезности
• проблемы с пищеварением: потеря или усиление аппетита
• бессонница, сонливость, кошмары, инверсия сна
• различные страхи
• равнодушие к своему здоровью
• нежелание общаться с родственниками и близкими, с мужем.

Симптомы

Тревожность различной выраженности встречается почти у 40% женщин при нормальном вынашивании. К тому же нельзя забывать о возможном заострении индивидуальных черт характера. Своевременно выявить признаки формирующегося расстройства может только врач, поэтому так важно регулярно появляться на осмотрах у своего акушера-гинеколога, честно сообщая даже о незначительных (на первый взгляд) переживаниях.

Для формальной диагностики используют критерии заболевания, указанные в МКБ-10 (Международная классификация болезней). О возможных нарушениях говорит появление таких симптомов:

• тревожность в отношении течения беременности, собственной жизни;
• выраженный страх перед осложненными родами, потерей ребенка;
• мысли о собственной смерти;
• апатия;
• резкая раздражительность;
• аппетит колеблется от обостренного голода до полного отсутствия и отвращения к пище;
• женщина перестает получать удовольствие от занятий, которые раньше радовали;
• стабильно повышенная утомляемость, не связанная с физическим состоянием;
• настроение подавлено большую часть времени, что не зависит от окружающих или личных обстоятельств;
• эмоциональное отчуждение от партнера, безразличие к растущему плоду;
• суицидальное поведение;
• навязчивые идеи нанесения вреда ребенку;
• проблемы со сном;
• пребывание в уединении – человек не хочет видеть даже самых близких людей;
• низкая самооценка;
• навязчивое чувство вины, стыда, бесполезности.

Характеры эмоциональные «всплески» по типу резкого скачка настроения, но временное улучшение состояния не говорит об отсутствии расстройства. Беременная углубляется в бесконечные переживания о судьбе ребенка и изменениях в собственной жизни. Часть больных наоборот уходит в «отрицание», негативно реагируя на развитие плода.

Соматические симптомы депрессии сложно отличить от возможного токсикоза, гестоза, обострения хронической патологии. Нередко у пациенток отсутствует критика к своему состоянию. Изменения в поведении, личности, настроении начинают замечать окружающие люди.

Депрессия после беременности

Депрессия после беременности, или послеродовая депрессия, является расстройством настроения. Женщина испытывает чувства печали, тревоги и усталости после рождения ребенка. Послеродовая депрессия встречается у 12% женщин. Она может начаться в любое время после родов, но наиболее часто встречается через неделю или через месяц после родов.

Причинами послеродовой депрессии являются физические и эмоциональные факторы, включая лишение сна, истощение и гормональные изменения. Симптомы послеродовой депрессии аналогичны перинатальной депрессии и требуют медицинского лечения.

Чем опасна депрессия у беременных?

Тревожно-депрессивные расстройства могут протекать в легких формах с невыраженной симптоматикой. Однако существует вероятность развития таких последствий:

1. Невынашивание беременности.
2. Бессонница.
3. Повышенный риск кровотечений, гипертензии, материнской смертности.
4. Задержка роста плода, учащенное сердцебиение, риск психических (редко – соматических) заболеваний у новорожденного.
5. Тяжелое течение гестозов, появление преэклампсии.
6. Суицидальные мысли и поведение.
7. Преждевременное родоразрешение, необходимость прибегания к кесареву сечению.
8. Приобщение будущей матери к сигаретам, алкоголю, наркотическим веществам.
9. Низкая приверженность к акушерско-гинекологическому наблюдению, позднее обращение за помощью.
10. Недостаточный вес ребенка при рождении, последующие проблемы с аппетитом.
11. Самоповреждение, попытки самостоятельно прервать вынашивание и даже избавиться от плода.

В клинических исследованиях установлена связь между пренатальной депрессией и появлением психоневрологических заболеваний у детей в будущем, например, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Депрессия может угрожать жизни матери и ребенка. Однако в большинстве случаев младенцы развиваются абсолютно нормально.

Потенциальная опасность депрессии для плода

Хотя депрессия во время беременности по своей интенсивности гораздо мягче, чем похожее состояние после родов, она может негативно повлиять на процесс вынашивания и здоровье плода. Последствия психического расстройства могут быть следующими:

1. Увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов (из-за значительного повышения гормона стресса кортизола может начать усиленно сокращаться матка).
2. Недостаточный вес ребёнка при рождении.
3. Дыхательная недостаточность.
4. Неврологические нарушения у малыша: синдром гиперактивности у младенца либо другие поведенческие особенности. Малыш может плохо спать, часто плакать, медленнее развиваться.
5. Вероятность развития депрессии у ребёнка в будущем. По мнению психологов, таким детям сложнее приспосабливаться к жизненным трудностям, справляться с жизненными неурядицами.

Депрессия на ранних сроках беременности

Ранняя депрессия характерна более юным и чувствительным особам. Этому могут быть такие причины, как:

• нежелательная беременность;
• ссора с отцом ребенка, его уход;
• финансовые сложности;
• тревога за малыша и свое состояние;
• сильный токсикоз.

В первом триместре беременности в результате депрессии появляются мысли о ее прерывании, лишении себя жизни. Это состояние разрушает жизнерадостность и интерес к жизни. Если не принять необходимые меры по избавлению от депрессии, возможен выкидыш из-за негативного эмоционального состояния.

Для улучшения состояния важно общаться с близкими людьми, друзьями. Не оставаться наедине со своими тревожными мыслями. Отдыхать, чтобы не доводить свой организм и нервную систему до истощения.

Подробнее об антидепрессантах при беременности.